나는 강박증적 증세가 있는가

강박장애와 강박성 성격장애

 길을 걸을 때 보도블록의 금을 절대 밟지 않으며 만일 밟게 되면 무슨 일이 일어날 것처럼 불안해하는 사람이 있다. 

이런 사람은 그로 인해 불필요하게 많은 시간을 낭비하며, 지나가는 행인들을 귀찮게 한다는 것을 잘 알고 있으면서도 어쩔 수 없다고 느낀다. 하루에 몇 차례씩 한 번에 500번 이상 손을 씻지 않으면 안 되어서 피부가 벗겨지게 하는 행동 등 자신에게도 매우 괴로움을 주며, 다른 사람에게는 기이하게 보이는 행동을 하는 사람도 있다. 또한 문을 닫을 때도 자기만의 어떤 규칙을 따라 하지 않으면 매우 불안해하는 사람도 있다. 이러한 사람들이 보이는 특이한 행동들은 강박장애의 증상에 해당된다.

강박장애란 지속적이고 통제가 불가능한 생각이 마음속에 가득 차거나, 혹은 고통스럽고 일상생활의 기능을 방해하는 어떤 행동을 반복적으로 하지 않으면 안 되는 불안장애를 말한다. 다양한 모습으로 나타나는 기이한 강박장애 행동들은 모두 어떤 것을 두려워하여 회피하고자 하는 의도와 관련되는 공통점을 가지고 있다. 다른 불안장애에서는 주로 외부의 사물이나 상황이 피하고자 하는 위험 대상이 되지만, 강박장애에서는 싸우는 적이 내부에 있다. 이들은 머릿속으로 자꾸 침범해 들어오는 원치 않는 생각, 충동, 심상을 대상으로 저항하고 회피하는데 처절한 싸움을 하는 사람들이다.                     

 이렇게 개인이 저항하고 제거하고 싶거나 지속해서 침범해 들어오는 불합리한 사고나 충동, 심상을 강박관념이라 한다. 다시 말해서 강박관념이란 본인에게는 비합리적이고 통제할 수 없다고 여겨지는 반복적 사고와 심상으로서 마음속에 자주 떠오르는 것이다. 대부분의 사람이 이와 비슷한 경험을 잠시 동안 겪기도 하지만, 강박장애 환자들은 그 강도와 빈도가 너무 높아서 정상적 생활에 큰 지장을 받는다. 강박관념 중에서 가장 빈번하게 발생하는 내용은 오염에 대한 생각, 성적이거나 공격적인 충동의 표현, 신체의 기능이상에 대한 건강염려증적 두려움 등이다. 또한 강박관념은 대칭을 이루려는 욕구(물건을 특정한 순서나 위치에 놓여 있게 하려는 욕구 같은 것), 극도의 의심, 꾸물거림 및 우유부단함. 등의 형태로 나타날 수 있다. 강박관념은 환자 스스로에게 이질적이고 부적절하게 생각된다는 면에서 망상과 다르다. 그리고 결국 여러 강박 행동들을 고안해내어 비효율적인 대처를 하게 된다. 

강박행동은 의식적 행동을 몇 번이나 되풀이하여 반복하려는 억제할 수 없는 충동이다. 어떤 행위를 계속해서 반복하는 사람은 그런 행위를 하지 않을 때 나쁜 결과가 발생하지 않을까 하고 두려워하는 경우가 종종 있다. 자주 보고 되는 강박 행동들은 청결하고 가지런히 정돈되어 있어야 된다는 생각과 관련되어 있다. 이러한 청결과 정돈하기 의식은 오염을 유발할지 모를 물건 혹은 상황과 접촉하기를 두려워하는 사람들이 발전시키는 경향이 있다. 이들은 이런 의식을 통해 안도감을 느낀다. 그리고 이미 끝마친 행위가 진짜 제대로 이루어졌는지를 확인하기 위하여 7~8번 되돌아가서 체크해 보는 것, 즉 전등불을 끄거나 잠금장치 및 수도꼭지가 잠겨졌는지 창문이나 대문이 잠겼는지, 금고가 손님용 테이블보 밑으로 멀리 떨어져서 감추어져 있는지를 확인하는 행동은 의심과 관련된 강박관념과 연관되어 나타나는 경향이 있다. 이들이 의심하는 것은 종종 어떤 위험한 결과, 즉 나쁜 사건이나 재앙이 일어나는 두려움과 관련되어 있기 때문에 이런 사태를 막으려는 의도로 강박행동을 하는 경향이 있다. 강박행동은 앞의 예처럼 강박관념에 대해 전혀 논리적으로 상관없는 방식으로 이루어지기도 한다. 이외에도 숫자세기, 기도하기, 특정 낱말을 특정한 방식으로 배열하기 같은 정신적 의식 활동과 부적 또는 신체의 특정 부위를 만지는 것 같이 주술적 보호 행위를 반복하는 활동도 종종 강박행동으로 나타난다.                                                    

  강박장애로 말미암아 흔히 발생하는 결과는 다른 사람들, 특히 가족들과 환자의 관계에 부정적인 영향을 미치는 것이다. 10초마다 손을 씻어야 하거나, 지나치는 문마다 그 문고리를 매번 만지지 않을 수 없거나, 목욕탕 바닥 위에 있는 타일을 전부 세지 않을 수 없는 사람은 배우자, 자식, 친구 또는 동료들에게 걱정을 끼치게 하거나 심지어는 불쾌감을 가져다주기 쉽다. 이와 같이 주변의 중요한 인물들이 경험하는 적대적 감정에는 죄책감이 깃들기 쉽다. 왜냐하면 어떤 수준에선가 이들은 강박장애 자가 그와 같은 무의미한 일들을 하지 않을 수 없다는 것이 사실이라는 점을 이해하고 있기 때문이다. 

다른 사람들에게 바람직하지 못한 영향이 미치게 되면, 강박장애 환자는 우울한 감정과 일반화된 불안감이 발생하여 심지어는 대인관계가 더욱 악화하는 상황을 초래할 수 있다. 그러므로 강박장애가 의심되면 전문가적 상담을 받는 것이 중요하며, 만일 강박장애로 진단되면 완치되기가 어렵지만 약물치료와 심리치료를 받아야 한다. 

 한편, 강박성 성격장애란 정리 정돈에 몰두하고, 완벽주의, 마음의 통제와 대인관계의 통제에 집착하는 광범위한 행동양식으로서, 사고와 감정이 일치되지 않아 한편으로는 주장 적이고 자율적으로 행동하고자 하고, 또 한편으로는 지지와 편안함을 얻고자 순응하는 행동을 보이는 성격의 병리적 형태를 말한다. 이러한 성격 규율이나 원칙을 고수하는 것이 필요한 군대조직이나 기초과학을 연구하는 분야나 회계, 금융, 컴퓨터와 같은 분야에서는 어느 정도 필요하지만 지나치면 질서, 규칙, 정확성, 완벽함에 과도하게 집착한 나머지 전체적인 조망을 할 줄 모르고 결단력이 부족하게 된다. 따뜻하고 부드러운 감정을 표시하는 데 인식하며 매사가 형식적이고 메마르며 지나치게 양심적이고 윤리적이다.

강박성 성격장애를 가진 사람은 근면하고 유능해 보이나 융통성과 자발성이 부족하며 때로는 고집스럽고 창조력과 상상력이 부족해 보인다. 익숙하지 않은 상황이나 예기치 못한 사건, 일반적인 기준에서 벗어나는 일 등에서 불안이나 공황발작을 보이기도 한다. 세부적인 것과 조직화에 몰두하고 규칙과 절차에 경직되어 있으며 꾸물거리고 우유부단한 행동 양상을 보인다. 자신보다 지위가 높은 사람에게는 이성적으로 혹은 매정하게 대한다. 항상 윗사람의 인정을 추구해서 인정받지 못할 때는 심한 좌절과 불안 및 긴장을 경험하기도 한다. 이들의 인지 양식을 보면 인지적으로 경직되어 생소하거나 예기치 못한 상황에 취약하며 편협하고 독단적이어서 새로운 사상이나 방법을 수용하지 못한다. 정서 표현은 진지하고 엄숙하며, 전형적인 정서는 냉담하고 활기가 없고 과도하게 심각하다. 통제될 수 없는 억압된 정서가 경험될 것을 두려워하기 때문에 정서를 표현한다는 것이 이들에게는 위협적인 것이 되며, 타인의 정서적 표현도 좀처럼 이해하지 못한다. 그리고 이들은 자신을 양심적이고 근면하며 유능하다고 지각하며, 오판이나 실수를 두려워하여 양심적인 행동을 과도하게 추구하는 경향이 있다. 다음 항목 중에서 4개 이상에 해당하면 강박성 성격장애로 진단된다. 

1. 사소한 세부 사항, 규칙, 목록, 순서, 시간 계획이나 형식에 집착하여 일의 큰 흐름을 잃고 만다.

2. 일의 완수를 방해하는 완벽주의를 보인다. 

3. 여가 활동과 우정을 나눌 시간을 희생하면서 지나치게 일과 생산성에만 몰두한다.

4. 도덕, 윤리 또는 가치문제에 있어서 지나치게 양심적이고 고지식하며 융통성이 없다.

5. 닳아빠지고 무가치한 물건을 감상적인 가치조차 없는 경우에도 버리지를 못한다.

6. 타인이 자신의 방식을 그대로 따르지 않으면 타인에게 일을 맡기거나 같이 일하기를 꺼린다.

7. 자신과 타인 모두에게 인색하다. 돈은 미래의 재난에 대비해서 저축해야 한다고 생각한다.

8.경직성과 완고함을 보인다.



주변에 강박적인 성격의 사람들이 있을 때, 이들과 잘 지내기 위해서는 어떻게 해야 할까? 강박적인 성격의 사람들은 생각지도 못한 일이 일어나거나 갑자기 계획을 바꾸는 것을 싫어하므로 그들에게는 잘못을 직설적으로 말하지 않는 편이 좋다.

또한 어떤 일을 의뢰할 때 완벽을 추구하는 상대의 마음을 중요시하고 너무 서두르지 않는 편이 조다. 뭔가 의뢰를 할 경우는 계획을 세우고 되도록 빨리 그 계획을 세우고 되도록 빨리 그 계뢱을 알리는 것이 조다. 강박적인 성격의 사람들과 잘 지내려면 시간에 늦거나 사소한 약속도 어기지 않는 편이 좋다. 그렇지 않으면 곧 무책임한 사람으로 취급받고 신뢰를 잃기 쉽다. 약속을 지키지 못할 경우는 되도록 빨리 알리고 사과해야 한다. 그리고 강박적인 성격의 사람들은 자신이 가족이나 회사의 이익을 이해 일하고 있다고 생각하기 때문에 그들의 행동에 이해심을 나타내고 행동이 지나치다면 시간이 걸려도 구체적인 증거를 내세워 설득하는 것이 필요하다. 또한 강박적인 성격의 사람들에게는 회계사무나 법률 수속, 상품의 품질관리 등 특별히 잘 맞는 일이 있으므로 그와 같은 일을 맡긴다면 강박적인 성격의 단점이 장점으로 변하고 자신의 능력을 발휘할 것이다.